寒冷的天氣容易誘發一系列的呼吸道疾病,其中一種常見病就是咳嗽。咳嗽並非單純的「咯咯作聲」。在中醫學中,咳和嗽是兩種概念,「咳」是「有聲無痰」;「嗽」是「有痰無聲」;「咳嗽」就是「有聲有痰」。除此以外,中醫對咳嗽有着詳細的分類和不同的治療手段。

咳嗽的主要由外感和內傷引致,外感因素包括天氣或環境的轉變、飲食的失當、受六淫之邪侵擾等;而內傷則可有生活習慣長期不良、負面或不穩的情緒等引致。以上不同的病因引起會引起不同性質的咳嗽,而相應的治療方法也有所不同。下面為大家普及一些中醫方面的知識和簡單介紹幾種常見的証型。

中醫咳嗽

風邪犯肺型

上面提及的六淫,分別為風、寒、暑、熱 (火)、燥、濕,每種病邪的性質不同,而當中被稱為「百病之長」的,就是風邪。

風邪性質輕揚開泄,有向上、向外和升散的特點。我們肺臟處於身體上位,正好是風邪喜歡侵襲的對象。而風邪還經常狹帶其他病邪,成為風濕、風熱、風燥等問題。

風邪引起的咳嗽太多是外感性質,咳嗽的病程短,發作比較突然,亦常見頭痛、惡寒發熱的跡像。如果夾有寒邪、熱邪、燥邪,則會分別出現鼻塞流涕、咽喉燥痛、痰中帶有血絲的情況,可以藉此作更詳細的分別。

痰飲內阻型

咳嗽往往和痰一起出現,兩者亦經常互為因果,所以痰飲為患的咳嗽一般病情纏綿反覆,並可聽到重濁或急促的痰嗚聲。痰飲又可分濕痰、熱痰和寒痰,會在咳嗽的聲音、身體的發熱和畏冷情況上有所分別,所咳吐的痰液顏色也會不同。

內傷咳嗽

內傷類型的咳嗽,一般都和身體的機能下降,體質低下,或長期的不良生活習性導致體內平衡失調有重大關係。

肺臟是嬌嫩的臟腑,其柔弱的性質反映了肺臟屬於陰性,喜好濕潤、平和的環境。倘若肺陰不足,則無法維持其陰柔的環境,其症狀會和乾燥、發熱相近,可有痰中帶血、咽乾口燥,但脈象和舌苔跟實熱性質的証型卻不相同,治法亦大相逕庭,不能有所混淆。

剛才提及肺為陰臟,陰的相對就是陽,所以除陰液耗損以外,陽氣過盛也會打破肺臟環境的平衡,造成病變,其中比較常見的,就是肝火犯肺。

肝臟「體陰用陽」,而且木生火,火剋金,換言之就是肝火對肺陰的影響。肝火犯肺的咳嗽和乾咳、火熱犯肺的咳嗽有點相似,兩者都有面紅,乾燥的感覺,但肝臟是主宰情緒的器官,負面的情緒容易導致肝火的產生。所以肝火犯肺的咳嗽經常伴有病人情緒不穩,暴躁的表現,而咳嗽的輕重可隨情緒變化而有所影響,這都是其他類型的咳嗽所沒有的。

乾咳與痰咳分別

乾咳是指咳嗽時只有咳聲而沒有痰的情況,屬肺熱、燥熱內盛、肺陰虛情況。以下是一些可能的成因:

  • 外感初期
  • 長期處於高溫或乾燥環境
  • 飲食不當,過食燥熱辛辣食物
  • 長期吸煙
  • 長期慢性疾病

有痰的咳嗽是指咳嗽時伴有咳出痰液的情况,屬痰濕內蘊,可分為濕痰、熱痰和寒痰三類。以下是一些可能的成因:

  • 飲食不當,過食生冷寒涼或油甘厚膩食物或飲酒
  • 長期居住環境潮濕
  • 脾胃功能不佳
  • 慢性呼吸道疾病

咳嗽病例個案

氣管敏感咳嗽

曾小姐,40歲。自幼患上哮喘,後來轉為氣管敏感咳嗽9年。曾服食過大量西藥、自服咳水均不效,以往斷斷續續有看中醫,但只能短暫緩解。再加上感染新冠後情況更加嚴重,打算讓身體自行康復,但新冠轉陰後3個月仍見怕冷、自汗出、鼻塞甚,工作需要經常説話,說話多則咽喉痕癢,隨即咳嗽不停,咳嗽時伴流淚,咳久後痰上堵咽喉,每次都要吐走才能令氣管舒暢點。日夜均咳嗽,嚴重影響曾小姐的工作及作息。

曾小姐的咳嗽屬於虛實夾雜的咳嗽——痰飲內阻型及內傷咳嗽(氣虛型)。因爲病史較久遠,病情相對複雜,治療時間較長,當時聼朋友介紹做天灸可以緩解咳嗽,於是躍躍一試。除了貼敷天灸,再配合貼敷耳穴、内服中藥,方中加入如桑白皮、前胡、黃耆、肉桂、熟地黃等化痰止咳、補氣、補腎的中藥。斷斷續續治療共計2個半月,咳嗽已經緩解良多,頻率減少至一成左右,説話多、入睡平躺身體後亦不會怎麽咳嗽,痰少及容易咳出。最近一周回來覆診時甚至開心告訴我:「醫師!我有時想咳,但因爲忘記了,然後就無再咳了!」可見咳嗽的程度已經非常輕微,可達到自行抑制而能得到緩解。

長期的痰濕堵塞身體的經絡,令身體氣血不通、痰濕越積越多,導致久咳不癒。天灸的作用在於溫通經絡上的穴位,使氣血流通,則身體的痰濕更容易排走,從而達到治療的目的。

新冠後咳嗽

一向有運動習慣的吳先生,在新冠轉陰性後一周出現咳嗽不止的情況。吳生口乾情況經飲水後問題仍無改善,而咳嗽多在晚間較嚴重,睡前平臥於床上尤為明顯,需要坐起來咳一段時間,咳至排出濃稠的綠痰才平伏咳喘,但熟睡後又會咳醒,每晚重複一至兩次,極度影響休息。結合望聞問切診察後,診斷為咳嗽 痰濕內阻型。先處方三天中藥重點清肺化痰止咳,幫助排出肺炎期間產生的濃痰,服藥後咳嗽顯著減少,濃稠綠痰變為透明易咳,每晚可以安睡,舌苔亦由厚變薄。隨後再處方一周中藥鞏固療效,現在吳先生的咳嗽情況已好轉,睡眠改善,體力恢復,即使回復一周兩至三天運動都活力充沛。

年老體虛咳嗽

70多歲的許先生患有肺纖維化多年,早前新冠肺炎康復一個月後又因肺炎入院治療三周。出院後一直低聲咳嗽、氣促氣喘、口乾、少量白色痰、大小便不通,消瘦、精神疲倦,需要使用氧氣機維持活動。透過視象診症,許生屬咳嗽 肺陰虧虛型。由於許生反覆肺部感染,使肺氣虛弱,逐漸加重而形成勞損,累及肺、脾、腎、心皆虛。處方滋陰潤肺、化痰止咳、生津通便的中藥,咳喘情況穩定,大便規律,小便正常,以中藥配合日常食療約一個月都,目前病情穩定,體重稍增,精神好轉。

總括而言,以上各種類型的咳嗽雖然是同一種病,可是証型不同,病因和治療手法亦不一樣,使用中醫標本兼治的方法治療咳嗽能夠很好的體現中醫理論的特色。大家不妨多了解中醫,向專業醫師請教,了解更多和健康有關的知識,為自己的身體作最好的選擇。

尚和堂醫療團隊

尚和堂各中醫均為香港政府註冊中醫師,畢業於香港及國內中醫藥大學,並曾於公私營中醫診所駐診多年,擁有豐富臨床經驗。