常聽説腰椎間盤突出,為何只是發生於腰椎而非胸椎?是否一定要做手術?中醫師分享椎間盤突出的成因、症狀、西醫治療,及以中醫角度說明,其實手術並非唯一的出路,中醫治療以活血通絡,散風止痛,醫師視乎患者病情,提供合適的針灸、骨傷手法輔以敷藥及/或服食中藥等方案。

腰椎間盤突出是什麼?

腰椎間盤突出於中醫屬於腰部傷筋範疇,好發於20-50歲人士,男性多於女性。患者多有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。大部分患者發病前有慢性腰痛史。

腰椎的負重量及活動空間較胸椎大,是全身應力的重點,所以容易發病。脊柱跟椎間盤有點像餅乾跟夾心餡的關係,脊柱是用來塑性、支撐,椎間盤則是用來緩衝脊柱因運動所承受的壓力,穩定脊柱、緩衝震蕩等。隨著年齡增長,以及不斷的運動擠壓,椎間盤會發生退化,彈性會降低,椎間盤會變窄;加上鞏固椎間盤及脊柱的周圍韌帶鬆弛、或產生裂隙,誘發腰椎間盤突出。於外力作用下,如搬抬重物時椎間盤後部的壓力增加,容易導致椎間盤內部彈性部分破裂而令其向背部方向突出。

腰椎間盤突出病因

多有不同程度的腰部外傷史。誘發因素如下:

  • 勞累
  • 腰部扭傷
  • 咳嗽
  • 噴嚏
  • 用力排便

腰椎間盤突出症狀及中西醫檢查

  • 腰部疼痛
  • 下肢放射性疼痛
  • 步行、彎腰、伸膝起坐等動作易令疼痛加劇
  • 咳嗽、噴嚏、用力排便易令疼痛加劇
  • 腰部活動功能(屈伸、側屈、旋轉)可能受限, 以屈伸、側屈最明顯。
  • X光片可確診
  • 坐骨神經牽拉試驗 (+)
  • 腹壓增高性試驗 (+) 等等…

腰椎間盤突出治療

西醫手術治療多切除椎間盤並代以人工椎間盤。做手術一來價格高昂,二來風險高,三來具創傷性,就算傷口癒合亦會留下疤痕,疤痕癒合所生的肉芽組織有機會會影響局部運動功能。

手術並非唯一出路,中醫治療腰椎間盤突出,以針灸、骨傷手法輔以敷藥及/或服食中藥治療。治療以活血通絡,散風止痛。患者接受治療前須明白,椎間盤乃身體組織的一部分,康復需時,預計治療時期需要1-3個月不等,視乎病情輕重而定。

病案分享

袁小姐,25歲。懷疑搬運物件時拉傷,下腰部出現疼痛3個月。曾於其他中醫診所針灸治療後緩解,但疼痛不久又再復發。醫師檢查後診斷屬於輕度腰椎間盤突出,以針灸及推拿治療,醫師復位後再檢查見腰椎間盤突出指征已未能查出。治療後患者亦表示疼痛改善良多,活動自如。

崔小姐,50歲。脊醫檢查發現第五腰椎至第一骶椎輕度椎間盤突出10年餘,既往一直通過衝擊波等理療緩解症狀,但每年容易發作一次。以往甚少看中醫,一次獲同事介紹下前來看診。醫師檢查吩咐患者彎腰時,患者表示非常疼痛;而且見彎腰角度非常受限,兩手手指觸不及膝蓋。醫師建議崔小姐嘗試針灸配合推拿治療。起初患者非常怕針,又抗拒做推拿。但在醫師的引導下,慢慢嘗試接受治療。治療後腰痛果然改善,彎下腰已能碰膝蓋下一手掌位置。後來堅持覆診接受治療,1個月後腰痛消失,隨訪覆診旅行滑雪回來亦未有再見出現腰痛。

注意事項

  • 避免進食辛辣、油膩、蝦蟹、牛羊、韭菜、糯米等發物。
  • 注意腰部、足部保暖。
  • 急性期(3周內): 建議多臥半硬床休息,予腰部適當承托力,有利炎症消退。
  • 緩解期(3周後): 注意加強腰背肌及腿部肌肉鍛煉。

腰椎間盤突出於臨床多見,療效比較好,但容易復發。亦有患者因漠視疼痛、耽誤治療,而致局部肌肉萎縮者。建議積極治療,並需注意日常活動及姿勢正確,減少復發。


這篇文章初稿發佈於 2022年7月。
最後編輯日期:2024年9月。

尚和堂醫療團隊

尚和堂各中醫均為香港政府註冊中醫師,畢業於香港及國內中醫藥大學,並曾於公私營中醫診所駐診多年,擁有豐富臨床經驗。